Teleconsulta en una CPTS: software y coordinación con enfermería
Su CPTS (comunidad profesional territorial de salud, en Francia) quiere mejorar el acceso a la atención en su territorio, y la teleconsulta asistida por enfermería encabeza hoy la lista de palancas concretas. Pero entre elegir el software, encajarlo con las herramientas de gestión de los enfermeros locales, mutualizar el equipamiento y asegurar la financiación, el proyecto tropieza enseguida con cuestiones organizativas. Esta guía responde a la más frecuente: cómo desplegar la teleconsulta en una CPTS sin construir un sistema paralelo, apoyándose en los enfermeros como eje y en una plataforma de software de telemedicina realmente interoperable.
Por qué las CPTS despliegan la teleconsulta asistida
Una CPTS organiza a los profesionales sanitarios de proximidad de un territorio en torno a una población. Su marco de financiación es el ACI (acuerdo convencional interprofesional) firmado el 20 de junio de 2019, contratado con la Assurance Maladie (el seguro público de salud francés) y respaldado por las ARS (agencias regionales de salud). Hoy existen más de 800 CPTS en Francia (2025), señal de un crecimiento rápido.
Entre las misiones centrales del ACI, la mejora del acceso a la atención ocupa el primer lugar: facilitar el acceso a un médico de cabecera, organizar la atención no programada, orientar a los pacientes sin médico de cabecera. De hecho, el avenant 2 (enmienda al acuerdo, firmada el 20 de diciembre de 2021) amplió esta misión de acceso a la atención y elevó el techo de la remuneración por resultados (en torno a un 30 % según la fuente), además de añadir indicadores de prevención. Las negociaciones convencionales continúan durante 2025-2026, con un avenant 3 del ACI en proceso de firma en algunas CPTS, aunque su contenido financiero preciso no debe darse todavía por definitivo.
La teleconsulta asistida encaja de forma natural en esta misión: acerca la opinión médica al paciente allí donde vive, sin que el médico se desplace. Para una CPTS, es una vía directa para reducir los plazos de atención y la renuncia a los cuidados. La solución de telemedicina para CPTS consiste precisamente en equipar y coordinar a los profesionales de un territorio en torno a este caso de uso.
El papel clave de los enfermeros
Los enfermeros, y en particular los enfermeros de ejercicio liberal (IDEL, enfermeros autónomos en Francia), están idealmente situados para llevar la teleconsulta asistida: ya están presentes en el domicilio del paciente, en la consulta, en las residencias o en los locales de la CPTS. Recordemos una distinción fundamental, porque todo el despliegue depende de ella:
- Teleconsulta: un médico realiza una consulta a distancia a un paciente. Es un acto de telemedicina, dirigido por el médico.
- Teleconsulta asistida: no es un acto jurídico distinto, sino una teleconsulta durante la cual un profesional — a menudo un enfermero — está físicamente junto al paciente para asistirlo y realizar determinados procedimientos clínicos.
- Telecuidado (télésoin): atención prestada a distancia por el propio enfermero, sin médico (marco del avenant 9).
- Teleexperiencia (télé-expertise): un profesional solicita a distancia la opinión de otro profesional; el paciente no está presente.
Durante una teleconsulta asistida, el médico dirige la consulta y el enfermero acompaña al paciente. Nuestra guía de la teleconsulta asistida detalla este flujo de trabajo, y la guía de teleconsulta asistida por enfermería para IDEL recorre el papel paso a paso. Para los equipos de enfermería del territorio, la solución para enfermeros reúne los casos de uso prácticos.
Quién factura qué: tarifas del médico y del enfermero
Del lado del médico, la teleconsulta se factura como una consulta presencial: 25 € para un médico general y 30 € o más para un especialista, respetando el circuito de atención coordinada y los topes aplicables a la actividad a distancia.
Del lado del enfermero, el acto de asistencia a una teleconsulta (avenant 6) se codifica según el lugar donde se realiza:
| Código | Lugar de realización | Tarifa |
|---|---|---|
| TLL | Local dedicado / fijo (consulta del enfermero, MSP —centro de salud pluriprofesional—, cabina de teleconsulta…) | 12 € |
| TLD | En el domicilio del paciente | 15 € |
Debe distinguirse del telecuidado (TLS), que no es un acto de asistencia: es la atención prestada a distancia por el propio enfermero, sin médico, en el marco del avenant 9 (el caso emblemático: el seguimiento de curas a distancia). Su valoración remite al acto equivalente; consulte ameli.fr para conocer las condiciones exactas. Tenga en cuenta que las tarifas convencionales pueden cambiar según los avenants en vigor. Para el detalle de las tarifas de enfermería, consulte nuestra guía de tarifas de la teleconsulta asistida para enfermería.
La teleexperiencia completa el panorama: un enfermero puede ser el solicitante y facturar 10 €, con un tope de 3 actos como máximo por paciente y año; el médico requerido que emite la opinión factura 25 €, sin que el paciente esté presente. Nuestra página de teleexperiencia y nuestra guía de teleexperiencia para enfermería exponen este marco.
El reto central: software de gestión y coordinación
Aquí es donde se atascan la mayoría de los proyectos de CPTS. Hay que distinguir dos componentes:
- el software de gestión del enfermero — la herramienta de trabajo propia del enfermero (historias clínicas, telecuidado, facturación);
- la herramienta de coordinación compartida de la CPTS — la plataforma territorial que orquesta los itinerarios asistenciales y el intercambio de información.
El verdadero reto no es sustituir una por otra, sino garantizar su interoperabilidad y su conexión con los servicios de base nacionales: Mon espace santé / DMP (la historia clínica electrónica —HCE— compartida de Francia), MSSanté y el SAS (servicio de acceso a la atención), en el espíritu del programa francés Ségur de salud digital. Una plataforma que evita al médico la doble introducción de datos, muestra los datos de los dispositivos en tiempo real durante la videollamada y genera la receta y el informe sobre la marcha evita el sistema paralelo que tanto temen los coordinadores.
La plataforma MedConnect se diseñó para este caso de uso: videoconsulta alojada con certificación HDS (certificación francesa de alojamiento de datos sanitarios), transmisión en tiempo real de los dispositivos conectados, historia clínica del paciente, receta, facturación con la Carte Vitale (tarjeta sanitaria francesa) y un asistente de IA que redacta el informe. La edita un fabricante francés certificado HDS e ISO 27001, con dispositivos con marcado CE y un funcionamiento conforme al RGPD: una base de confianza para el intercambio de información dentro de una CPTS. Descubra el equipo de teleconsulta y la plataforma de software asociada.
Equipamiento compartido: maletín, carro, mochila
Una CPTS no equipa a todos los profesionales por igual: mutualiza los recursos según el caso de uso. MedConnect propone tres formatos, todos conectados a la misma plataforma y con capacidad para más de 20 dispositivos médicos conectados de grado clínico (ECG de 12 derivaciones Cardioline touchECG, estetoscopio digital Riester Ri-Sonic, dermatoscopio, otoscopio, monitor de signos vitales, pulsioxímetro, ecógrafo portátil, espirómetro, analizador de biología clínica, escáner de vejiga):
- el maletín de telemedicina (kit de telemedicina), para las visitas a domicilio y los IDEL — desde 3.000 € sin IVA;
- el carro de telemedicina, para los centros sanitarios y los EHPAD (residencias medicalizadas de mayores en Francia) del territorio (bajo presupuesto);
- la mochila de telemedicina ultraligera, para una movilidad máxima.
Para los casos de uso de cardiología, frecuentes en las residencias y en las zonas con escasa cobertura médica, el ECG conectado abre la puerta a la telecardiología. En cuanto a los locales, recuerde los requisitos de la HAS (Alta Autoridad de Salud francesa): priorizar un lugar donde ya ejerza un profesional sanitario, un espacio dedicado accesible durante el acto, una zona de recepción sin actividad comercial, una confidencialidad garantizada y una persona responsable presente para preparar la sala y acompañar al paciente.
Financiar el despliegue: ACI, ARS y ayudas al equipamiento
La financiación combina varias palancas. A nivel de la CPTS, el ACI financia la estructuración según el tamaño de la comunidad (cuatro tramos de población, desde menos de 40.000 hasta más de 175.000 habitantes), con una parte fija y una parte variable ligada a resultados; los techos dependen del tamaño y del avenant en vigor — remítase al ACI vigente en lugar de a una cifra fija. El componente digital y de coordinación entra en esta dotación, con el apoyo de la ARS al proyecto.
A nivel de cada enfermero, la Assurance Maladie abona, a través de la ayuda anual a la modernización de la consulta, 350 €/año por el equipamiento de videoconexión y 175 €/año por los dispositivos médicos conectados — declarados cada año en amelipro y abonados incluso si no se cumplen los indicadores principales de la ayuda. Combinadas con la financiación de la ARS dentro de un proyecto de CPTS, estas palancas pueden reducir el coste neto del equipamiento a un nivel muy bajo, llegando a veces a 0 € según el proyecto. Nuestra página de financiación de la telemedicina detalla el mecanismo.
Preguntas frecuentes
¿Necesita toda la CPTS un único software?
No. El objetivo no es imponer una herramienta única, sino garantizar la interoperabilidad entre el software de gestión de cada enfermero y la herramienta de coordinación compartida de la CPTS, además de la conexión con Mon espace santé / DMP, MSSanté y el SAS. Una plataforma conforme con el programa francés Ségur de salud digital facilita esta conexión.
¿Qué diferencia hay entre la teleconsulta asistida y el telecuidado para un enfermero?
En la teleconsulta asistida, el médico dirige el acto y el enfermero acompaña al paciente; el acto de asistencia se codifica TLL (12 €, local dedicado) o TLD (15 €, en el domicilio), según el avenant 6. El telecuidado (TLS) es la atención prestada a distancia por el propio enfermero, sin médico, según el avenant 9; consulte ameli.fr para conocer sus condiciones y su valoración.
¿Puede el equipamiento de teleconsulta costar realmente 0 € a la CPTS?
Las ayudas de la Assurance Maladie (350 €/año por videoconexión + 175 €/año por dispositivos médicos conectados) y la financiación de la ARS dentro del proyecto de CPTS pueden reducir considerablemente el coste neto, hasta 0 € según el proyecto. El maletín de telemedicina MedConnect parte de 3.000 € sin IVA; el carro se ofrece bajo presupuesto. El mecanismo depende del avenant del ACI en vigor y del proyecto territorial.
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