护士辅助的远程会诊:实际工作原理

患者与医生之间的视频通话,这是远程会诊。但是,当一位执业护士使用联网设备为患者进行检查、远程医生实时接收临床数据时,这就是护士辅助远程会诊。这种区别并非语义上的——而是临床上的。

在法国,这一模式由全国护士公约的第 9 号附加协议进行规范。它新增了一项专门的项目,即 TCA(辅助远程会诊),可在医疗会诊费用之外进行额外计费。但除了计费之外,这一模式还解决了一个具体问题:当医生不在现场时,如何完成完整的临床检查?

究竟什么是辅助远程会诊?

辅助远程会诊是一种远程医疗行为,其中一位医疗专业人员——通常是护士——亲身陪伴在患者身边,并在远程医生的指导下进行临床检查。该护士并非单纯的陪同者:她是临床操作者。她操作设备、放置传感器、传输数据并与患者沟通。

而医生这一方,可实时看到和听到一切:心电图轨迹、听诊器音频、生命体征、皮肤镜图像以及检查相机的视频流。他不是盲目诊断——他依据与现场就诊相同的数据进行诊断。

与简单视频通话的区别

护士辅助远程会诊在三个根本方面与简单的远程会诊有所区别:

• 临床数据:视频通话只能传输画面和声音。辅助远程会诊则可传输 12 导联心电图轨迹、听诊器音频、血压测量、SpO2、体温、血糖,以及皮肤镜和耳镜图像。医生获得的是临床级数据,而不仅仅是口头描述。
• 体格检查:护士进行触诊、听诊、放置电极,并在医生的指导下进行神经系统检查。患者得到了真正的检查。
• 诊断的可靠性:根据现场反馈,得益于这一模式,85% 的急诊转送被避免。医生掌握足够的信息来作出诊断或为患者提供指引,而无需进行不必要的转运。

护士的角色:临床操作者

从事辅助远程会诊的护士不是技术员。她是一名临床工作者,在其护理技能之外还掌握了联网设备的使用以及数字化工作流程。她的培训涵盖了对每一台设备的操作——12 导联心电图、联网听诊器、皮肤镜、耳镜、生命体征监护仪——以及对 MedConnect 平台的使用。

在实际操作中,护士:

• 接待患者并采集就诊原因
• 测量生命体征(血压、心率、SpO2、体温)
• 启动与远程医生的视频连接
• 实时执行医生要求的检查
• 通过平台传输数据
• 必要时打印处方

培训为期一天,符合 DPC(继续职业发展)要求。在现场,经过培训的护士平均每天在专门的中心可完成 15 至 20 次辅助远程会诊。

逐步工作流程

以下是 MedConnect 完整的辅助远程会诊流程:

1. 患者到达:护士创建或调取患者档案。通过 Stellair 读卡器读取健保卡(Carte Vitale),可在数秒内识别患者及其权益。
2. 测量生命体征:联网生命体征监护仪测量血压、脉搏、SpO2 和体温。数据自动上传至患者档案——无需手动录入。
3. 连接医生:护士发起远程会诊。医生从其诊室或家中加入。建立双视频流:面对面摄像头和检查摄像头。
4. 引导式临床检查:医生要求进行心电图、听诊或皮肤检查。护士执行操作。数据——心电图轨迹、听诊器音频、皮肤镜图像——实时显示在医生屏幕上。
5. 诊断与开处方:医生作出诊断,通过集成的 Ordoclic 模块开具处方,并将处方传送给患者。
6. 结束:AI 文书自动生成结构化的 SOAP 报告。FSE 计费通过 DESMOS 提交。患者档案完整,无需额外录入。

哪些检查可以远程进行?

借助一只完整的远程医疗手提箱,护士可在辅助远程会诊期间进行以下所有检查:

• 12 导联心电图:实时传输完整轨迹。集成的 Glasgow 算法提供自动预解读。如有需要,可通过远程专家咨询请求心脏病专家的意见。
• 心脏与肺部听诊:联网听诊器实时向医生传输音频。录音存档于患者档案中,以便进行纵向随访。
• 皮肤科检查:皮肤镜以高分辨率(高达 1600×1200 像素)采集图像,变焦范围为 15 倍至 105 倍。医生可像在诊室一样检查皮肤病变。
• 耳鼻喉检查:联网耳镜传输外耳道和鼓膜的图像。
• 生命体征监测:血压、SpO2、心率、体温——持续测量并显示在医生屏幕上。
• 超声波:在远程医疗推车上,便携式超声波设备可实时将视频流传输给医生。

20 多种联网医疗设备已原生集成至 MedConnect 平台。每一次测量、每一张图像、每一段录音都会自动归档到患者档案中。

在哪些场景下部署辅助远程会诊?

这一护士辅助远程会诊模式适用于多种临床环境:

在 CPTS(领土健康专业共同体)

在医生短缺的地区,辅助远程会诊使在没有现场医生的情况下开设会诊点成为可能。CPTS Nord-Yonne 已在其辖区内部署了 6 个移动手提箱,并获得了 ARS 的批准。护士在各健康之家之间往返,医生进行远程会诊。

在 EHPAD

MedConnect 推车可推到居民的房间。协调护士进行检查,医生在不转送至急诊的情况下评估居民。这一模式使配备机构中85% 的转送得以避免。与 Netsoins 软件的原生集成消除了任何重复录入。

居家

自由执业的护士将手提箱带到患者家中。所有设备都可装入汽车后备箱。医生在访视期间通过视频加入。诊断当场进行,而不是在数日之后。

在远程会诊中心

专门的中心接待患者进行无现场医生的会诊。护士操作技术平台,医生进行远程会诊。一个设备完善的中心,每个工位每天可完成多达 30 次会诊。

在国际范围

在新喀里多尼亚,这一模式已实现超过 1500 次远程会诊,减少了岛际转运。在科特迪瓦,异步模式可在网络条件较差的地区每天筛查 150 名患者。

FAQ

简单远程会诊与辅助远程会诊的区别是什么?

简单远程会诊是患者与医生之间的视频通话。辅助远程会诊则涉及一位护士,她使用联网设备为患者进行检查,并将临床数据实时传输给医生。医生接收的是心电图轨迹、听诊器音频和医学影像,而不仅仅是视频。

一次辅助远程会诊持续多长时间?

平均 15 至 20 分钟,包括测量生命体征、临床检查以及与远程医生的会诊。这一时长与诊室中的常规会诊相当。

辅助远程会诊如何计费?

护士向社会医疗保险提交 TCA(辅助远程会诊)项目,作为医生收取的医疗会诊费的补充。TLL 项目(专用场所)收费 12 欧元,TLD 项目(居家)收费 15 欧元。MedConnect 平台通过 Stellair 和 DESMOS 自动管理 FSE 提交。

开始使用需要哪些设备?

最少需要:一台生命体征监护仪、一台联网听诊器以及一台带摄像头的平板电脑或电脑。如需进行完整检查,请添加一台 12 导联心电图、一台皮肤镜和一台耳镜。MedConnect 手提箱以便携格式集合了所有这些设备。

护士是否需要专门培训?

是的。MedConnect 培训为期一天,涵盖每台联网设备的操作、平台的使用以及会诊工作流程。该培训符合 DPC 资格要求。每位护士的费用为 1500 欧元。